Que peuvent faire les assurés pour que leur assurance-maladie complémentaire couvre au mieux leurs besoins personnels? Connaître ses droits et vérifier les documents contractuels permet de se protéger et d’éviter les mauvaises surprises.
Choisir le produit adéquat
Avant de souscrire une assurance-maladie complémentaire, vérifiez que l’offre correspond bien à vos besoins. Il est important de lire les conditions générales d’assurance (CGA) et les conditions complémentaires (CC). Les assureurs peuvent y préciser que certains détails – notamment les cliniques, les thérapeutes ou les méthodes de traitement couverts – figurent sur des listes séparées. Celles-ci peuvent être adaptées unilatéralement par l’assureur, pour autant que l’essentiel de la couverture d’assurance soit maintenu.
Clarifier la prise en charge
L’assureur prend en charge les coûts différemment en fonction du médecin ou de la clinique. En l’absence de contrat avec le fournisseur de prestations, l’assureur communique les montants maximaux qu’il prend en charge ou peut tout simplement refuser de prendre en charge les coûts. Vérifiez les frais pris en charge et demandez une garantie de prise en charge à l’assureur avant d’entamer un traitement.
Observer les délais de résiliation
La révision de la loi sur le contrat d’assurance a introduit la possibilité pour les assurés de résilier leur contrat pour la fin de l’année d’assurance après trois ans, indépendamment de la durée initialement convenue. La résiliation doit se faire par écrit et respecter un préavis de trois mois. D’autres conventions individuelles sont possibles. Dans l’assurance privée, l’année d’assurance ne se termine pas nécessairement le 31 décembre. Vos documents contractuels sont déterminants à cet égard.
Vérifier les factures
Contrôlez toujours soigneusement les factures. Les prestations facturées ont-elles effectivement été fournies dans leur intégralité? En cas de désaccord, il est conseillé de se renseigner. Cela permet de corriger d’éventuelles erreurs et d’éviter des décomptes trop élevés.
Changer d’assurance
Vous souhaitez souscrire une assurance maladie complémentaire auprès d’un autre assureur? Attendez que le nouvel assureur confirme votre assurance-maladie complémentaire avant de résilier l’ancienne assurance. Vous évitez ainsi le risque de ne pas avoir de couverture en cas de changement. Procéder correctement
Pour toute question, commencez toujours par vous adresser à l’entreprise d’assurance-maladie complémentaire. En l’absence de solution satisfaisante, vous pouvez vous adresser à l’organe de médiation. Si vous soupçonnez une irrégularité, vous pouvez signaler le cas à la FINMA. Elle examine attentivement de tels signalements et intervient si nécessaire.
Lisez la première partie de cette série pour savoir comment la surveillance par la FINMA permet de protéger les assurés de l’assurance-maladie complémentaire.
